La mayoría de las personas piensa que la cirugía es la única solución para la lesión por LCA. No lo es. El tratamiento conservador puede ser tan bueno como la cirugía, y si se usa correctamente, puede conducir a la estabilidad total de la rodilla y la cicatrización del ligamento.

Una lesión por lágrima de LCA puede curarse por sí sola: por qué la cirugía puede no ser su mejor opción de tratamiento de LCA
Una lesión por rotura de LCA puede curarse por sí sola: por qué la cirugía puede no ser su mejor opción de tratamiento de LCA

La lesión de los ligamentos de la rodilla no es infrecuente, especialmente en atletas. Hay alrededor de 200,000 roturas de ligamento cruzado anterior cada año y cerca de la mitad de ellas se tratan quirúrgicamente. Últimamente, ha habido un aumento significativo en el tratamiento quirúrgico de las roturas de LCA, incluso sin cirugía.

Anatomía de LCA

El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra dentro de la articulación de la rodilla y conecta el fémur y la tibia. Está rodeado por un líquido articular y obtiene todos los nutrientes de una pequeña arteria localizada en el área de la rodilla. El papel principal de la LCA es proporcionar estabilidad a la rodilla y evitar movimientos excesivos hacia adelante de la parte inferior de la pierna.

Mecanismo de la lesion

El mecanismo más común de una lesión por roturas LCA es la desaceleración, el corte o el salto.

Los pacientes típicamente se quejan de un sonido de estallido seguido de fuerte dolor y la incapacidad para continuar la actividad o el deporte. En la mayoría de los casos, la articulación de la rodilla se llena de sangre y se hincha en pocas horas. Hay una serie de pruebas ortopédicas que se utilizan para confirmar la rotura del LCA. El más sensible entre ellos es la prueba de Lachman. Pero la prueba de cambio de pivote, la prueba de cajón anterior, la prueba de Martens, la prueba de Losee también pueden usarse para confirmar el diagnóstico. La resonancia magnética se puede utilizar para confirmar el diagnóstico y proporcionar más detalles sobre la lesión.

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Curación del ligamento

Es importante saber que una lesión por LCA puede sanar por sí sola.

Hay muchos factores que afectan el proceso de curación de un ligamento roto. Los factores más importantes incluyen el ligamento dañado, factores locales como la presencia de edema, inflamación, hemorragia, lesiones asociadas, la edad del paciente y el nivel de actividad previo a la cirugía.

Cada proceso de curación consta de cuatro etapas principales:

  • La hemorragia es la primera etapa después de la lesión. Ocurre justo después de la lesión del ligamento, y la sangre que sale de los vasos sanguíneos lesionados crea un hematoma.
  • La fase inflamatoria es la segunda fase del proceso de curación. En esta etapa, las células inflamatorias aparecerán cerca del hematoma y lo reemplazarán por tejido de granulación (tejido de reparación). Al final de esta fase, el tejido de granulación se reemplaza con fibras de colágeno.
  • La tercera fase es la fase reparativa. Durante esta fase de recuperación, el cuerpo creará nuevos vasos sanguíneos en el sitio lesionado y el tejido regenerativo continuará creciendo y fortaleciéndose.
  • La última fase de la curación del ligamento es la remodelación y puede durar años. Permite que los ligamentos sanen para lograr casi la misma condición en la que se encontraban antes de la lesión.
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Opciones de tratamiento de lesiones LCA

Para una lesión por rotura de LCA , existen dos opciones de tratamiento principales:

  • Cirugía
  • Gestión no operativa

Los cirujanos ortopédicos más agresivos probablemente recomendarán la cirugía para cada desgarro del LCA. No tomarán en consideración factores importantes como la edad del paciente, el nivel de actividad antes de la cirugía, el costo de la cirugía o la voluntad del paciente para someterse a una cirugía.

La cirugía no es la única solución para un desgarro de LCA y no es la mejor opción de tratamiento de LCA para cada paciente. Un paciente que no quiere someterse a una cirugía y que está dispuesto a cambiar su estilo de vida debe ser tratado con métodos no quirúrgicos. Además, a cada paciente se le debe permitir pasar por un protocolo de rehabilitación agresivo antes de cualquier cirugía. La cirugía debe reservarse solo para pacientes con inestabilidad de la rodilla, incluso después de la terapia física.

Medicina basada en evidencia y tratamiento de rotura de LCA

Un estudio investigó la calidad de vida de los pacientes que sufren de una rotura del LCA. Más del 60 por ciento de ellos pudieron continuar las actividades normales de la vida sin cirugía. Es muy importante usar un protocolo de rehabilitación agresivo para darle a su rodilla la estabilidad que necesita.

El tratamiento conservador de las lesiones por rotura de LCA puede proporcionar resultados razonablemente buenos en comparación con la reconstrucción de LCA.

Otro estudio concluyó que no hay una diferencia significativa a largo plazo en el nivel de actividad física entre pacientes conservadores y pacientes tratados quirúrgicamente. El tratamiento conservador se puede usar como una opción de tratamiento inicial para las lesiones por rasgaduras de LCA.

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El tratamiento conservador podría ser la mejor opción de tratamiento LCA para pacientes mayores con niveles de actividad más bajos o pacientes más jóvenes que no son atletas. En un estudio, más del 97 por ciento de los pacientes examinados con lesiones por desgarro del LCA quedaron satisfechos con el resultado del tratamiento conservador. Pudieron continuar las actividades de la vida diaria sin ningún problema. El tratamiento conservador puede proporcionar excelentes resultados en pacientes con roturas parciales de LCA.

Cuándo considerar el tratamiento conservador para las lesiones por rotura LCA:

  • Cada lesión por rotura en LCA grado I y grado II
  • Grado III Lesión por LCA antes de considerar una cirugía
  • Pacientes mayores
  • Pacientes con un menor nivel de actividades.
  • Desgarro parcial del LCA
  • Pacientes jóvenes no deportistas
  • Contraindicaciones para la anestesia

Para los pacientes con roturas de LCA, la cirugía no debería ser la única opción. Muchas lesiones de LCA pueden tratarse de forma conservadora con gran éxito. El tratamiento conservador puede proporcionar la estabilidad de la rodilla requerida y permitir que el tiempo de lesión por rasgadura del LCA se cure por sí solo.

La parte más importante del período de recuperación es la educación del paciente. El paciente debe ser consciente de que LCA curado o reemplazado no significa la capacidad de volver inmediatamente al mismo nivel de actividad que antes de la lesión. Más bien, los pacientes deben ajustar sus niveles de actividad y desarrollar lentamente las actividades hasta el nivel previo al tratamiento.

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