Los investigadores querían ver si el retraso de empujar después de una epidural lastimaba a la madre o al niño.

Un nuevo estudio arroja luz sobre lo que sucede si una mujer demora el empuje durante el parto
Un nuevo estudio arroja luz sobre lo que sucede si una mujer demora el empuje durante el parto

Las mujeres en trabajo de parto se enfrentan a una gran variedad de opciones y decisiones que deben discutir con sus médicos, incluso cuándo comenzar a presionar. Pero la pregunta sigue siendo: ¿el momento en que una mujer comienza a empujar puede afectar el resultado del parto?

Según un nuevo estudio en JAMA, hay dos enfoques comunes en cuanto a cuándo empujar. Ambos aconsejan esperar hasta la dilatación completa a los 10 centímetros.

El primer método es comenzar a empujar cuando esté completamente dilatado junto con las contracciones uterinas; la otra es retrasar el empuje para permitir que el feto descienda espontáneamente.

Los investigadores querían saber si la espera conduce a desventajas para la madre o el niño y comenzó un estudio que analiza a más de 2,000 mujeres que dan a luz.

¿Qué encontró el estudio?

La Dra. Alison G. Cahill, jefa de división de medicina materno-fetal de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, Missouri, dirigió un ensayo clínico aleatorizado y descubrió que no parecía importar estadísticamente si las mujeres presionaban para obtener una dilatación completa. Espere.

Pero la espera parecía tener algunas desventajas en ciertos casos.

El estudio incluyó a unas 2,400 mujeres que recibieron una epidural. Todas las mujeres dieron a luz por primera vez.

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Alrededor de la mitad de las mujeres en el estudio comenzaron a presionar inmediatamente después de la dilatación, y el resto esperó al menos una hora. Estadisticamente, No hubo mucha diferencia entre los grupos.

Sin embargo, notaron que las mujeres que demoraron el empuje tenían tasas ligeramente más altas de hemorragia e infección.

En un editorial relacionado en JAMA, el Dr. Jeffrey D. Sperling y la Dra. Dana R. Gossett de la Universidad de California en San Francisco, dijeron que el estudio reciente brindó más contexto para los riesgos y beneficios de la demora en el impulso. Esta información podría ayudar a los padres y médicos a hacer y planificar el parto.

Señalaron que retrasar la presión no reduce el riesgo de cesárea. Pero también alarga la duración de la segunda etapa del parto sin evidencia de beneficio para la madre o el bebé, escribieron.

Sperling y Gossett también presentaron una nueva tecnología que podría mejorar los resultados sin importar cuándo la madre empiece a presionar. Hicieron referencia a las recientes directrices de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología para el uso de la ecografía durante el parto. Dicen que la herramienta podría ayudar a evaluar mejor la posición del bebé para evaluar mejor la viabilidad del parto vaginal. También podría proporcionar a los médicos información crítica para ayudar a determinar cuándo un paciente debe comenzar a presionar.

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“Esta técnica también podría minimizar los exámenes clínicos innecesarios y mejorar la satisfacción materna”, escribieron.

¿Empujar o pausar?

Entonces, ¿qué significa esto para los futuros padres preocupados por un parto difícil?

La doctora Chloe A. Zera, obstetra en el Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston que no estaba afiliada a la investigación, dijo que el estudio implica que no hay mucha evidencia de que retrasar el empuje tenga beneficios. También presionar antes significa terminar esa segunda etapa del parto antes y darles un descanso a las mamás.

Actualmente, los médicos recomiendan un empuje de la mujer cuando está completamente dilatado, pero una investigación más antigua encontró que algunas mujeres preferían esperar.

“Retrasar el empuje no es una estrategia efectiva para disminuir la probabilidad de un parto vaginal por cesárea o operatoria y puede aumentar el riesgo de infección”, anotó.

La Dra. Lynn Yee, profesora asistente de medicina materno-fetal en Northwestern Medicine en Chicago que tampoco estaba relacionada con la investigación, pensó que los hallazgos eran interesantes.

“Estos hallazgos de un estudio de muy alta calidad demuestran que esperar para presionar no mejora la probabilidad de una mujer de tener un parto vaginal espontáneo, y de hecho, algunos riesgos parecen ser mayores cuando las mujeres esperan para presionar”, dijo Yee.

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Las mujeres que esperan para empujar experimentan una segunda etapa más prolongada del parto, y sabemos que un mayor tiempo de parto se asocia con complicaciones, dijo.

Yee notó que las mujeres y sus médicos deben hablar sobre cómo manejar mejor el parto, pero esta información puede ser útil para guiar las decisiones sobre cuándo presionar.

“En última instancia, la atención obstétrica siempre debe ser individualizada”, agregó Yee.


Referencias:

  1. JAMA – Efecto del impulso inmediato frente al retraso en las tasas de parto vaginal espontáneo entre mujeres nulíparas que reciben analgesia neuroaxial https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2706136
  2. JAMA – Empuje inmediato vs retrasado durante la segunda etapa del parto https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2706120
  3. Biblioteca en línea de Wiley – Pautas de práctica de ISUOG: ultrasonido intraparto https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/uog.19072